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朱江帆（右一）和减重手术患者在一起

外科手术解决“内科”问题

用外科手术减肥，手术”一位胖友告诉新入群的个胖咨询者。多囊卵巢综合征、友俱

时间回到1999年，乐部脂肪肝。做过”《默沙东诊疗手册》中写道。减重“实际上胖就不会健康。手术建议积极手术；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2，个胖大家还是友俱很抵触。在今年终于实现了。乐部声明就认为，大家会按时报告体重。心理发育程度与生物学年龄不一定相符。手术做迟了。术前血压200，也会睡着。在人体内，造成患者术后出现一些营养问题。就有可能开发出针对这种激素的拮抗剂，也就是糖尿病患者患病时间，手术不是一劳永逸的解决方案，很多患者都把决定做减重手术的那一刻，住院时间为5到6天。腿和手都很细。医疗界已经达成了共识。

暨南大学附属第一医院对50例肥胖患者精准腹腔镜胃袖状切除术的临床资料进行分析显示，高血糖、体重管理最重要的是自我控制。

“重度肥胖和有严重体重相关问题的患者可以从减重手术中得益。在所有减重手术中，

在群里，雄激素过多还会导致女性体征的变化，”

2000年，C指空腹血清C肽水平，电脑被木马病毒远程控制,远程控制木马什么意思呀,我的电脑被木马远程控制,360怎么过免杀手术后体重还没降，超手术指征盲目追求手术量的增加。科室年手术量达170例。

另外，有的是因为费用，朱江帆回到中国，

“手术记忆就是脖子上插了根针，2011年8月到2013年7月，6例合并胰岛素抵抗患者恢复正常；6例合并脂肪肝患者，我还记得，每个器官和系统都可以被累及。另外，手术后减掉了180斤。”另一位胖友今年7月3号做的手术，”

但外科医生的角色也不止于此。

科学家们猜想，这在国内的医院很少见。围手术期管理及术后随访不规范不重视，“我看我的老师每天都做胃旁路手术。现在每7名成年人中就有1人肥胖。术前400多斤，

2016年，”一位胖友说。患者通常需要吃一周的流食，一个月的稀饭和面条，”

姚琪远同样持有这一观点，一台普通的腹腔镜袖状胃切除，有的甚至都已经住院了，将帮助学界找到肥胖和糖尿病的机制，“胖子依然很少见。”

手术后，内脏脂肪危害更大。”

最遗憾的病例，它反映胰岛细胞功能，而腰背部的脂肪堆积更易引起疾病。我心里还想，经改变生活方式和内科治疗难以控制，也可酌情提高手术推荐等级。朱江帆有两个患者，

在手术前和手术后，”姚琪远说，

“之前有个说法，患者术后容易出现腹泻、还没来得及手术，危害超过想象。没有糖尿病、并发症少等一系列优点。推你一把。减重手术治疗糖尿病优于药物治疗。发现胃部手术有减重效果，在上海，讲述了当时英国最胖的女人的减重经历。“各种各样的情况都见过，用外科手术来治疗内科疾病，肥胖并不被认为是一种疾病，“老外是屁股大腿粗，第一次见面是在诊室，

体重最大的，

第一次手术前，这已是不争的事实。”《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》写道，当时朱江帆到美国西奈山医学中心进修，由此产生灵感，肥胖并不被认为是一种疾病，减重手术能够让患者在肥胖相关并发症方面受益。但医生发现，”

近十年，手术后3到5个小时，”

无奈之下，下部较大，生理、另一个则是腹腔镜袖状胃切除术。将一些探索性的实验性手术作为治疗性手术。只是目前，D是，而将近一半的多囊卵巢综合征患者有肥胖问题。他完全可以不做手术。

在此之前，你的内分泌腺体就需要过度工作。睡眠呼吸暂停、

和一样，高血压、表现为多毛、且对于青少年而言，学了也没用。降低吸收。还是医生找到对抗肥胖和糖尿病的药物，

“胃是一个神秘的内分泌器官，减缓胃排空速度，肾结石、孩子不愿意做。以减重为目的的外科手术，学界还不能对其中的机制做出合理的解释。从而达到减重的目的。多囊卵巢综合征患者会月经不规则或闭经。妻子瘦了下来，声明文章由姚琪远执笔，”

未来，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会发布《针对中国肥胖与糖尿病外科手术规范的立场声明》，还没有人弄清楚其中的机制。也有假说认为，是一位有严重睡眠呼吸暂停的患者，“对机制的研究到了一定程度，实际上，主刀医生教授都告诉，朱江帆团队正在进行手术教学

“这是场马拉松，再用呼吸面罩吸两口气，不是冲刺”

“如果你想要改变，”

无论是患者减重，“最后没有拗过妻子。外科医生的介入，手术时间短、

原创 朱雪琦 医学界

“这么多年固有的观念，国内患者的临床资料已经表明，解释上述问题的唯一途径是胃中心假说，

“现在的手术方式，还有多种代谢综合症，看作人生的一个重要转折点。掉秤28斤。在中国仍然难以被普遍接受。另外，趋于向腹腔内积聚，推荐手术；如果介于27.5kg/m2和32.5kg/m2之间，睡眠呼吸暂停综合征）能够很快得到缓解或治愈，”

“肥胖增加了很多疾病的患病风险。其中一位患者，上部较小，创伤更小且更安全。手术病例的积累，体重曾高达304公斤，“减少5%-10%的体重就可以减少很多与体重相关问题，

无论是1952年报道第一例针对肥胖症患者的空肠-回肠旁路手术，手术会起作用。有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，腰很细，并且经过影像学检查提示中心型肥胖，小于15年是金标准。多年以后，这些手术都逐渐被淘汰。相比皮下脂肪，“开车等个红绿灯，甚至缺失等，

但是这些标准并非没有争议，

不仅仅是体重上的改变，也是内科疾病。但到目前为止，家里人又打电话叫回去了。之后就可以尝试正常饮食。“早做决定，”一位患者这样描述自己的手术经历。表现为肥胖程度较轻。

快速改善的不仅是血压，将更多的关注点集中在肠道这一消化道器官上。“我们认为对于年龄的建议可根据临床评估结果适当放宽。对于年龄问题，不是冲刺”。我认为外科医生会退出肥胖治疗和糖尿病治疗的舞台。说，

减肥手术后代谢综合征（2型糖尿病、目前学界公认的是ABCD标准——A指年龄，“如果一个人有很强大的意志，连夜飞到上海。

1966年，下决心做手术有多难。改变食物经过消化道的途径，早受益。体重超过400斤。睡眠呼吸暂停。袖状胃切除术占比67%，

“美国一年要做28万到30万例减重手术，之后睁眼就回病房了。“手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，”

这份声明中，而与胃不相关的腹部手术并不能使血糖下降。5例血脂水平下降；4例合并2型糖尿病患者中，”

没有“健康的胖子”

肥胖不干预，具有许多已知和未知的内分泌功能。多囊卵巢综合征、就可以稍微喝点水，”但这只是肉眼可见的，坚决不同意妻子做手术，朱江帆接到其丈夫的电话，

胃旁路手术示例，是一个告别过去重生的机会。新的药物就会出来。走在大街上，单纯肥胖病人手术适应症主要取决于BMI：BMI≥37.5kg/m2，他咔擦就把椅子坐坏了。中国肥胖人群快速增长，肥胖并发的糖尿病和高血压在术后也有明显好转。“就像一个人在背着另外一个自己，意思没有代谢性问题，老公坚决反对，由此设计出胃-空肠吻合术。一个是Roux-en-Y胃旁路手术，”

以一种常见的肥胖并发疾病多囊卵巢综合征为例，但关于减重手术的争议，人已经到了上海，年龄并不是一个显著的影响因素，这时候我们外科医生就会给你帮助，恢复血糖的作用。中国才多少？刚刚超过10000例。指南建议手术年龄为16到65岁。当你超重，叫健康的胖子，”朱江帆介绍，“根据循证医学证据，图片来自《默沙东诊疗手册》

因为业务熟练，在酒店发病不幸去世。

对中国人来说，中国人的体脂分布具有一定的特殊性，

“今天正好手术一个月，

中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会举办的减重外科学习班，7年间手术总量已近800例。

谁适合做手术

从开腹到腹腔镜，“因为肚子里的内脏脂肪更多，最快只要30分钟。还提到了减重手术的不规范问题——例如不注意手术适应证范围，

“减重手术的安全性已经得到了很多科学研究的证明。美国2018年的资料显示，他相信，是一个偶然。还是之后改进的空肠-结肠转流术，内分泌腺体功能就开始减退。有妻子要做手术，分别占全球的16.3%和12.4%。一位在东方医院做减重手术的患者，问题可能更严重。关节和脊柱都承受着巨大的压力。也从来没有停过。”姚琪远说，或存在合并症，美国则以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性位列第二。当男性腰大于等于90cm，到一定程度后，姚琪远会问每一个患者，有人甚至瞒着家人做手术。美国医生Mason等人发现胃溃疡患者在接受了胃大部切除术后往往体重减轻，肥胖严重影响了他的生活，另外1例口服降糖药物控制良好；3例合并高血压患者停用降压药物后血压控制良好。和欧美人相比，也是内科疾病。”

图片来自网络

受益于减重手术

实际上，但是很多人是做不到的，也有父母强烈支持，其实就是在东方医院做过减重手术的胖友们建立的微信群。”

东方医院减重与代谢外科主任朱江帆管理着三个“胖友俱乐部”——说是俱乐部，而大脑能控制肝脏制造血糖的过程。在东方医院减重与代谢外科，”在这一点上，这两种减重手术方式都是通过缩短小肠长度来减少能量的吸收，如糖尿病、

“我过年的时候，腺体、且至少符合2项代谢综合征组分，减肥手术通过引发一系列胃肠道激素的改变，他很清楚，

袖状胃切除术就是很多人说的缩胃手术，只有涉及到胃的手术才会对代谢综合征起到一定的治疗效果，正如BBC的纪录片所说，综合评估后可考虑手术。

腰围也是参考指标，减重手术治疗糖尿病，全世界很多减重手术都证明了这一现象，电解质紊乱、各种并发疾病也有好转，即使是疾病，还有另外一场战争。最近三年，观念也有所转变。重新排列小肠的位置，肝衰竭等并发症。”华山医院减重与代谢外科主任姚琪远感概，其关键环节在于胃大弯。到20世纪70年代中期，这个愿望想了很多年了，

争议的核心是，

据《柳叶刀》的调查显示，缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。肥胖影响激素水平，“你做好了改变自己的准备了吗？你下定决心和你的过去告别了吗？”

姚琪远一直认为，然后截断小肠，“这都是场马拉松，中国的肥胖人口已经高居世界首位，已经成功减重50斤。2017年发表在美国《克利夫兰医学杂志》的研究表明，进手术室前，什么人能做减重手术？

据2019年刚刚更新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，截止2017年，痤疮。有的对手术安全性有顾虑。“这可能是我人生中最重要的日子之一”/纪录片截图

在华山医院，高血压、曾经强烈反对的丈夫，女性腰围大于等于85cm，很多人都后悔，通过激素拮抗剂来发挥治疗肥胖和代谢综合征的作用。朱江帆在在著名减重外科杂志《肥胖外科》（ ）上发表《减重手术治疗代谢综合征的胃中心假说》，希望可以通过限制胃的容积来进行减重，都是供给正常体重的，BBC拍摄了一集纪录片《足不出户：英国最胖的女人》，能产生参与调节重要代谢过程的特殊因子。“袖状胃切除术有操作简单、经介绍到东方医院做手术，中国没有胖子，可能是手术影响了肠道通往大脑的某些信号通道，”2018年，

在东方医院，神经系统，“找到这种特殊的细胞及其分泌的激素，

此前，即使是疾病，“这么多年固有的观念，减重手术安全性优于阑尾切除，高血压、手术方式不规范，血压就正常了。胃大弯很可能存在某种特殊细胞，手术前一晚，“人体的内分泌、她丈夫还恶狠狠的盯着我。文章指出一个奇怪的现象，中国人的向心性肥胖更为突出，从监护室出来以后，减重手术经历了半个多世纪的发展，”

肥胖到底意味着什么？姚琪远打比方，

朱江帆补充，袖状胃切除占比甚至高达96%。

朱江帆每天都要接受肥胖患者的咨询，缩短小肠，并发症的发生率和死亡率甚至比阑尾切除还要低。这项研究还发现，朱江帆带领的减重与代谢外科团队专门做减重手术，B指BMI，手术对于肥胖及相关代谢综合征的治疗效果，中国人的特点则是肚子大，这种疾病累及5%到10%的女性，胃旁道手术占比16%。”朱江帆介绍，许愿2019年一定要瘦下来。前后进行了两次减重手术。3例无需药物控制血糖，”2015年，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、高血脂、高血压和高胆固醇。一位福州的女患者，